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Neuroform 支架在治疗症状性颅内动脉狭窄中的应用
Neuroform支架属于自膨式支架,使用Neuroform支架治疗颅内动脉狭窄的相关文献较少,相对以往使用的球扩式支架,其优点为柔软、纡曲血管通过性强,特别是对狭窄动脉直径、血症异常、糖尿病、吸烟等。1例患者其父母兄长均有脑梗死病史。1.2 方法: 入选患者应该术前一月内无脑梗死事件发生,均为症状性狭窄,狭窄成角>90度及狭窄率>80%,路径血管纡曲严重,靶病变血管形态学部位分型复杂,狭窄血管与狭窄两端血管走行纡曲, 狭窄远端血管直径、颅内肿瘤、动静脉畸形,脑卒中或痴呆所致的严重残疾、新鲜梗死灶。1.2.2 术前准备:所有患者都进行了CT、MRI、磁共振血管造影术、CT血管成像(CTA)、经颅多普勒超声(TCD)和(或)全脑血管造影检查。 7例MRI检查结果见小脑或脑桥有不同程度的陈旧性脑梗死,2例MRI检查结果显示基底节区有腔隙性脑梗死;5例行CTA和(或)MRA发现椎基底动脉狭窄;6例行TCD检查提示椎基底动脉狭窄处血流速度明显加快;2例外院行全脑血管造影示椎基底动脉狭窄。术前做ECG,排除心肌缺血,防止术中术后心肌低灌注梗死以及肝肾功能检查,术前7d开始口服阿司匹林肠溶片100 ~150mg/d及氯吡格雷75mg/d;本组患者均在全麻下进行,术中常规监测生命体征,患者在全麻后血压下降,术后血压控制在120/80mmHg(1 mmHg=0.133KPa)以下;全麻后经股动脉放置6F动脉鞘,用4F椎动脉造影导管或Simon导管进行选择性造影,在交换导丝下将6F、Envoy导引导管(Cordis Corporation,Miami,USA)置于颈内动脉岩骨段或椎动脉颈3椎体水平后,以影像中导引导管做参考选择支架的长度和直径,静脉给予肝素钠3000~5000U,术中维持活化凝血时间(ACT)在140~200s之间,在路径图(Roadmap)指导下,在直径0.014″(0.36mm)、长175cm的软头ESSENCE导丝(Cordis Corporation,Miami,USA)导引下将Prower14微导管(Cordis,Miami,USA)至于狭窄远端,撤出微导丝,然后将直径0.014″(0.36mm)、 长度300mm交换导丝(MTI,X- celerator, USA )或者使用同样型号的TRANSEND导丝(Bostn Scientific Target,USA)通过微导管并将其置于大脑中动脉的M3或M4段或大脑后动脉(取决于靶病灶位置),交换导丝头端塑成J形,降低术中导丝移动刺破血管的风险,撤出微导管,根据狭窄长度直径选择扩张球囊,在路径图引导下,沿交换导丝将预扩张球囊缓慢送至狭窄处扩张。然后选择合适的支架,在路径图引导下,置入狭窄处释放。造影复查血管开通情况, 手术成功的标准是:造影显示狭窄明显改善,残余狭窄率